Scurvy induced by obsessive-compulsive disorder.

Historically, scurvy has been associated with sailors of great navigational epochs. This disease has been known since ancient Egypt, but nowadays it is almost forgotten. Although its prevalence has decreased over the centuries, scurvy is still present in developed countries. A 61-year-old man was referred to hospital with a 30-day history of anorexia, fatigue, gingival bleeding and ecchymosis of the arms and legs. On physical examination he presented gingival hypertrophic lesions, signs of chronic periodontitis and petechial rash, and several bruises on his arms and legs. A food frequency questionnaire revealed a long history of poor diet, with no vegetables or fruit. The patient had ingested only chocolate milk and cookies for the last 10 years due to fear of pesticides being present in foods of vegetable origin. A diagnosis of scurvy induced by obsessive-compulsive disorder was suspected, and after vitamin C supplementation there was a marked improvement of symptoms.

Perfil clínico e fatores de predição de mortalidade em pacientes com emergência hipertensiva / Clinical profile and predictors of mortality in patients with hypertensive emergency

Objetivos: Determinar o perfil clínico dos pacientes com emergência hipertensiva e identificar variáveis associadas ao óbito. Métodos: Análise dos prontuários de pacientes com diagnóstico de emergência hipertensiva. Emergência foi caracteri­zada com evidência de comprometimento agudo de órgão alvo. Utilizou-se a regressão logística para identificar os possíveis fatores de predição para mortalidade. Resultados: Foram estudados 93 pacientes com diagnósti­co de emergência hipertensiva. A maioria (94%) tinha história prévia de hipertensão, sendo que parcela significativa (31 %) apresentara episódio prévio de crise hipertensiva. Em nossos pacientes, as apresentações clínicas mais frequentes foram ede­ma agudo de pulmão (29%), angina pectoris (26%), acidente vascular encefálico (21 %) e encefalopatia hipertensiva (10%). Em relação ao tratamento, 68% dos pacientes com emergên­cia hipertensiva receberam tratamento endovenoso. Não foram encontradas diferenças na evolução dos pacientes tratados com medicações endovenosas ou orais (p igual 0,159). Do total dos ca­sos estudados, 10 pacientes foram a óbito. O acidente vascular encefálico (p igual 0,009) e o uso prévio de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) (p igual 0,017) foram fatores de predição de mortalidade. Conclusão: As formas de apresentação mais frequentes da emergência hipertensiva foram o edema agudo de pulmão e a angina; acidente vascular encefálico e uso prévio de IECA foram fatores de predição de mortalidade.

Internato de clínica médica em hospital secundário: a experiência da Faculdade de Medicina de Botucatu / Internal medicine training program in a secondary hospital: the experience of the Botucatu School of Medicine

Na Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), os cursos de clínica médica (CM) vêm sendo tradicionalmente ministrados nas enfermarias, ambulatórios, UTI e pronto-socorro do Hospital das Clínicas da FMB, sob a supervisão do Departamento de CM. Em outubro de 2002, a FMB passou a gerenciar o Hospital Estadual Bauru (HEB), tornando possível a transferência de parte do ensino de CM no internato para hospital secundário. Desde janeiro de 2004, grupos de internato, compostos por oito alunos, passaram a estagiar em enfermaria de clínica geral do HEB, sob a supervisão de preceptores da disciplina de CM geral. Entre as vantagens decorrentes dessa mudança, citamos a possibilidade de atender doentes com patologias mais simples, maior responsabilidade com o paciente, maior contato com o preceptor e o aprendizado sobre a necessidade de cumprir metas estabelecidas pelo hospital. A principal dificuldade na execução do estágio é a sobrecarga de trabalho para os preceptores, que é causada, em parte, pela ausência de residentes na enfermaria. Consideramos que a experiência em transferir parte do internato de CM para hospital secundário foi bem-sucedida e esta pode vir a estimular outras áreas da FMB para a busca de novos cenários de ensino.

In the Botucatu School of Medicine (BSM), the internal medicine course has traditionally been run in the infirmaries, out-patient clinics, emergency unit, and intensive care unit of the BSM Hospital under the supervision of the Internal Medicine Department. In October 2002, BSM took over the management of the Bauru State Hospital (BSH) making possible to transfer part of the internal medicine training program to a secondary level hospital. Since January 2004, groups of eight students have stayed for a training program at the BSH Internal Medicine Infirmary under the supervision of internal medicine teaching doctors. Advantages of this scheme include exposing students to the simpler pathologies found in the general population, more responsibility with the patient, more contact between student and teacher, and learning about the need to reach the goals set by the hospital. The main functional difficulty of this training program is the heavy workload the teaching doctors have to face, in part due to the absence of residents in the infirmary. In conclusion, we consider the experience of transferring part of internal medicine training program to a secondary hospital has been a success and capable of stimulating other medical disciplines in the BSM to look for new settings for their training programs.

Myxedema ascites with elevated serum CA 125 concentration.

We report a case of myxedema ascites and markedly elevated serum CA 125 concentration. The cause of ascites and elevated tumor markers in hypothyroidism remains unknown. Diagnosis was characterized by no evidence of malignancy seen by transvaginal ultrasonography or abdominal computed tomography and ascites resolution with serum CA 125 normalization after adequate hormonal treatment. Our data suggest that hypothyroidism should be considered in patients with ascites and elevated serum CA 125.

Tempestade tireoidiana / Thyroid storm

A tempestade tireoidiana ou crise tireotóxica é uma emergência endocrinológica que ameaça a vida. Caracteriza-se por taquicardia, febre e disfunções cardiovascular, gastrointestinal e neurológica. A patogenia dessa complicação não está bem estabelecida, mas provavelmente é multifatorial. O diagnóstico é clínico, pois não ocorre diferença, comparada aos níveis hormonais do hipertireoidismo não-complicado. Além de medidas gerais, o tratamento envolve o bloqueio da produção da secreção e dos efeitos periféricos do hormônio tireoidiano

Mortality decline after implementation of standard protocols for treating patients with acute myocardial infarction.

OBJECTIVE: To compare 30-day mortality in patients receiving different types of medication from 1992 to 1997, when no consensual treatment for acute myocardial infarction was available, versus 30-day mortality in patients being treated between 2000 and 2002 after standardization of that treatment was obtained in our service. METHODS: In the first and second study periods, 172 and 143 patients, respectively, admitted with the diagnosis of acute myocardial infarction were retrospectively assessed. Their diagnoses were confirmed, and the following statistical tests were performed: the chi-square test for comparing proportions and the Student t test and the Mann-Whitney test for comparing the means or medians. RESULTS: The analysis showed no difference in regard to white men with a mean age of 61 years in the 2 study periods. In regard to the traditional risk factors, a difference was observed only in the incidence of dyslipidemia (17 and 29%). In regard to the therapeutic strategy adopted, the following was observed: 1) a significant increase in the use of thrombolytic agents (39 and 61.5%), acetylsalicylic acid (70.9 and 96.5%), beta-blockers (34.8 and 67.8%), angiotensin-converting enzyme inhibitors (45.9 and 74.8%), and nitrates (61 and 85.3%); and 2) a significant reduction in the use of calcium channel blockers (16.8 and 5.3%), antiarrhythmics (29.1 and 9.7%), and diuretics (50.6 and 26.6%). The use of inotropic agents did not differ between the study periods (29.6 and 32.1%). The 30-day mortality showed a statistically significant reduction from 22.7 to 10.5%. CONCLUSION: The implementation of standard protocols for the treatment of acute myocardial infarction was accompanied by a significant reduction in the 30-day mortality rate.

[Tropical pyomyositis: atypical presentations]. / Piomiosite tropical: apresentações atípicas.

Tropical pyomyositis is a primary infection of the skeletal muscles, that occurs mainly in tropical countries. At onset its manifestation is nonspecific, thereby hindering the diagnostic. The natural history of this disease is commonly benign, with rare complications. This presentation describes four cases of pyomyositis with peculiar manifestations and complications.

Edema generalizado e circulação hiperdinâmica: um possível caso de beribéri / Generalized edema and hyperdynamic circulation: a possible case of beriberi

Paciente com insuficiência cardíaca causada pelo beribéri, apresentando regressão dos sinais e sintomas adquiridos após medicação com tiamina.

Piomiosite tropical: apresentações atípicas / Tropical pyomyositis: atypical presentations

A piomiosite tropical é uma infecção primária dos músculos, que ocorre principalmente em países tropicais. Inicialmente, suas manifestações são leves e inespecíficas, o que dificulta o diagnóstico. A história natural dessa doença costuma ser benigna, com raras complicações. Essa apresentação descreve quatro casos de piomiosite, com manifestações e complicações peculiares.

Redução da mortalidade após implementação de condutas consensuais em pacientes com infarto agudo do miocárdio / Mortality decline after implementation of standard protocols for treating patients with acute myocardial infarction

OBJETIVO: Comparar a mortalidade em 30 dias com a utilização de determinados grupos de medicamentos por pacientes, entre 1992-1997, quando não se dispunham de condutas consensuais para tratamento do infarto agudo do miocárdio, e de 2000-2002, após a padronização dessas condutas em nosso serviço. MÉTODOS: Avaliados, retrospectivamente, no 1º e 2º períodos, 172 e 143 pacientes respectivamente, admitidos com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio: foram realizados os testes estatísticos: c² para comparar proporções, teste t de Student e o de Mann-Whitney para comparação de médias ou medianas. RESULTADOS: A análise não mostrou diferença em relação aos homens, brancos e a idade média de 61 anos, nos dois períodos. Com relação aos fatores de risco clássicos, foi observada diferença apenas na incidência de dislipidemia (17 e 29 por cento) e, quanto à estratégia terapêutica, aumento significativo do uso de: trombolíticos (39 e 61,5 por cento), ácido acetilsalicílico (70,9 e 96,5 por cento), betabloqueadores (34,8 e 67,8 por cento), inibidor da enzima conversora da angiotensina (45,9 e 74,8 por cento), nitratos (61 e 85,3 por cento) e a redução significativa de bloqueadores de cálcio (16,8 e 5,3 por cento), antiarrítmicos (29,1 e 9,7 por cento) e diuréticos (50,6 e 26,6 por cento). O uso de inotrópicos não diferiu entre os períodos (29,6 e 32,1 por cento). A mortalidade em 30 dias apresentou redução estatisticamente significante de 22,7 para 10,5 por cento. CONCLUSAO: A implementação das condutas consensuais para o tratamento do infarto agudo do miocárdio foi acompanhada por significante redução da taxa de mortalidade em 30 dias.

A morfologia do supradesnivelamento do segmento ST associa-se com marcadores de pior prognóstico em pacientes com infarto agudo do miocárdio / ST-Segment elevation pattern and prognosis in patients with an acute myocardial infarction

Avaliar a relaçäo entre a morfologia do segmento ST com fatores prognósticos após o infarto agudo do miocárdio (IAM). Analisamos a morfologia do supradesnivelamento do segmentos ST de noventa pacientes com diagnóstico de IAM, admitidos na sala de emergência de nosso serviço. O padräo do supradesnivelamento foi classificado em côncavo-retilíneo por pessoa sem conhecimento dos dados dos pacientes. Esse padräo foi relacionado com as seguintes variáveis (idade, raça, sexo, tabagismo, diabetes, dislipidemia, hipertensäo, história familiar, medicaçöes, localizaçäo do infarto, mortalidade, choque, arritmia, angina, pericardite e insuficiência cardíaca). As variáveis foram estudadas por meio de teste t, Mann-Whitney, qui quadrado e regressäo logística multivariada. Verificou-se associaçäo entre a morfologia convexa-retilínea e alguns marcadores de pior prognóstico pós-infarto. A morfologia convexa esteve associada a pacientes mais idosos (p=0,002), com maior freqüência à obesidade (p=0,003), que evoluíram com insuficiência cardíaca congestiva (p=0,024), que receberam com maior freqüência inotrópicos positivos (p=0,006) e com infartos predominantemente de parede anterior (p=0,01). Em diçäo, a morfologia convexa-retilínea foi capaz de prever o aparecimento de insuficiência cardíaca pós-IAM (p=0,041). Näo foram encontradas associaçöes entre a morfologia do segmento ST e as outras variáveis. A morfologia do supradesnivelamento do segmento ST de padräo convexo-retilíneo associa-se com marcadores de pior prognóstico em pacientes com infarto do miocárdio. Desse modo, a morfologia do segmento ST pode ser usada para estratificar o risco de pacientes portadores de IAM.

Clinical profile, predictors of mortality, and treatment of patients after myocardial infarction, in an academic medical center hospital.

OBJECTIVE: To evaluate clinical profiles, predictors of 30-day mortality, and the adherence to international recommendations for the treatment of myocardial infarction in an academic medical center hospital. METHODS: We retrospectively studied 172 patients with acute myocardial infarction, admitted in the intensive care unit from January 1992 to December 1997. RESULTS: Most patients were male (68%), white (97%), and over 60 years old (59%). The main risk factor for coronary atherosclerotic disease was systemic blood hypertension (63%). Among all the variables studied, reperfusion therapy, smoking, hypertension, cardiogenic shock, and age were the predictors of 30-day mortality. Most commonly used medications were: acetylsalicylic acid (71%), nitrates (61%), diuretics (51%), angiotensin-converting enzyme inhibitors (46%), thrombolytic therapy (39%), and beta-blockers (35%). CONCLUSION: The absence of reperfusion therapy, smoking status, hypertension, cardiogenic shock, and advanced age are predictors of 30-day mortality in patients with acute myocardial infarction. In addition, some medications that are undoubtedly beneficial have been under-used after acute myocardial infarction.

Perfil clínico, preditores de mortalidade e tratamento de pacientes após infarto agudo do miocárdio, em Hospital Terciário Universitário / Clinical profile, predictors of mortality, and treatment of patients after myocardial infarction, in an Academic Medical Center Hospital

OBJECTIVE: To evaluate clinical profiles, predictors of 30-day mortality, and the adherence to international recommendations for the treatment of myocardial infarction in an academic medical center hospital. METHODS: We retrospectively studied 172 patients with acute myocardial infarction, admitted in the intensive care unit from January 1992 to December 1997. RESULTS: Most patients were male (68 percent), white (97 percent), and over 60 years old (59 percent). The main risk factor for coronary atherosclerotic disease was systemic blood hypertension (63 percent). Among all the variables studied, reperfusion therapy, smoking, hypertension, cardiogenic shock, and age were the predictors of 30-day mortality. Most commonly used medications were: acetylsalicylic acid (71 percent), nitrates (61 percent), diuretics (51 percent), angiotensin-converting enzyme inhibitors (46 percent), thrombolytic therapy (39 percent), and beta-blockers (35 percent). CONCLUSION: The absence of reperfusion therapy, smoking status, hypertension, cardiogenic shock, and advanced age are predictors of 30-day mortality in patients with acute myocardial infarction. In addition, some medications that are undoubtedly beneficial have been under-used after acute myocardial infarction